CLASIFICACIÓN TUMORAL

A medida que los científicos aprenden más sobre el cáncer la clasificación de las enfermedades neoplásicas va evolucionando. Esta clasificación debe describir la extensión o severidad de un cáncer, tanto en lo que se refiere al tumor primario como en lo referente a su extensión por todo el organismo, ya que la supervivencia varía en función de estos parámetros.

Esta clasificación permite al enfermero estimar el pronóstico de cada paciente y realizar una adecuada valoración de los resultados del tratamiento.

Hay que tener en cuenta:

  • La inclusión de algunos pacientes en los distintos grupos depende de la subjetividad de los clínicos.
  • Hay que tener en cuenta que las neoplasias son procesos de naturaleza evolutiva por lo que el paciente estadiado en un momento de la enfermedad puede cambiar de grupo.
  • Hay varios sistemas de clasificación de tumores.

CLASIFICACIÓN TNM

Fué creada en 1950 por Pierre Denoix y es uno de los sistemas de clasificación más usados, y ha sido aceptado por la International Union Against Cancer (UICC) y por la American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Este sistema se basa en la valoración de tres componentes:

  • T: la extensión del tumor primario.
  • N: La ausencia o presencia, así como la extensión de las metástasis ganglionares en los ganglios de la zona.
  • M: la ausencia o presencia de afectación neoplásica a distancia.

Junto a cada letra se usan unas determinadas subseries numéricas que indican la extensión progresiva de la enfermedad, quedando la clasificación :

T (Tumor primario)

  • Tx: el tumor primario no puede valorarse
  • T0: no existen indicios del tumor primario
  • Tis: carcinoma in situ

N(Ganglios linfáticos regionales)

  • Nx: los ganglios linfáticos regionales no pueden valorarse.
  • No: no hay adenopatías metastásicas.
  • N1, N2, N3: afectación creciente de los ganglios linfáticos regionales.

M(Metástasis a distancia)

  • Mx: las metástasis a distancia no pueden valorarse.
  • M0: no existen metástasis a distancia.
  • M1: Metástasis a distancia. Este estadío puede especificarse con mayor detalle añadiendo la abreviatura de la localización de la metástasis: PUL(pulmón), OSS(ósea), HEP(hepático), BRA(cerebral)…

Algunas de las categorías principales presentan subdivisiones para mayor precisión como en la mama o en la próstata.

Se describen cuatro clasificaciones TNM:

  1. Clasificación clínica: se basa en los datos obtenidos de la exploración física, las pruebas de imagen y las endoscópicas, todo ello previo al primer tratamiento definitivo.
  2. Clasificación anatomopatológica: complementa la información mediante el examen anatomopatológico de la intervención quirúrgica.
  3. Clasificación del retratamiento: se asigna al cáncer que ha recidivado tras un periódo libre de enfermedad y requiere nuevo tratamiento.
  4. Clasificación autópsica: tras ele xamen postmorten.

Para que la clasificación TNM sea completa debe incluir la confirmación histológica de la neoplasia.

CLASIFICACIÓN PARA EL CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN

En el 80% de este tumor se encuentran metástasis por lo que la cirugía no es posible, siendo subsidiarios de tratamiento sistémico , por lo que se utiliza otra clasificación distinta a la TNM.

En 1974, la AJCC estableció la clasificación en:

  • Enfermedad limitada al tórax. Se equipararía con los estadíos I a IIIB.
  • Enfermedad diseminada, que se corresponderían con los estadíos IIIB por derrame, y con los estadíos IV de la clasificación TNM.

Esta clasificación se basa en la posibilidad de abarcar la enfermedad con los campos de radioterapia y realmente no se correlacionan adecuadamente los estadíos con el rponóstico del paciente, pues éste depende de más factores como la tolerancia a los distintos tratamientos de quimioterapia.

CLASIFICACIÓN PARA EL MELANOMA

Índice de clark: basado en el crecimiento en profundidad de la lesión.

  • Clark I: sólo la epidermis.
  • Clark II: afectación hasta dermis papilar.
  • Clark III: limita con la dermis reticular sin llegar a invadirla.
  • Clark IV: invade dermis reticular.
  • Clark V: invade grasa subcutánea.

Índice de Breslow: mide el espesor en milímetros del tumor. Este índice es el que mejor se correlaciona con el pronóstico final.

CLASIFICACIÓN PARA NEOPLASIAS NO SÓLIDAS

En la estadificación de los linfomas se utiliza la clasificación de ann Arbor, que se desarrollló inicialmente para la enfermedad de Hodgkin. De esta forma, llos linfomas se estadifican en :

  • Estadío I: afectación de una región individual de ganglios linfáticos, o afectación localizada de un órgano o localización extralinfática individual sin afectación ganglionar.
  • Estadío II: afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma o afectación localizada de un órgano o afectación extralinfática individual junto con afectación ganglionar regional.
  • Estadío III: afectación de ganglios a ambos lados del diafragma.
  • Estadío IV: afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extralinfáticos, con o sin afectación asociada de ganglios linfáticos.

En el caso de linfoma no Hodgkin, a la hora de tomar una decisión terapéutica, hay que tener en cuenta los factores pronóstico que forman el índice pronóstico que forman el Índice Pronóstico Internacional y que son:

  1. Edad mayor o igual a 60 años.
  2. Aumento de los valores de LDH.
  3. Estadío III o IV de la clasificación de Ann Arbor.
  4. Disminución de la puntuación del estado general funcional ( con una puntuación ECOG mayor o igual a 2).
  5. Afectación extraganglionar extensa.

A partir de estas variables, los grupos pronósticos son:

Riesgo bajo: ningún o uno de los factores.

Riesgo intermedio-bajo: dos factores.

Riesgo intermedio-alto: tres factores.

Riesgo alto: cuatro o más factores.

Los tumores del Sistema nervioso central y de la médula espinal se clasifican de acuerdo con su tipo celular y grado. También hay otro sistema de clasificación desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, que es utilizado para la estadificación de los tumores de cérvix, útero, ovario, vagina y vulva.

Se tiende a la homogeneización en todos los tumores según la clasificación TNM .

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